買 取 同 意 書 ・私はこの同意書に同意いたします。 ・査定を依頼いたします。 ・査定者が、査定商品に対して、査定に必要な作業を行うことに異存ありません。 ・本査定品が盗品ではありません。 ・買取成立後、この商品の返却請求をしないことを約束いたします。 ・査定品は初期化されてもかまいません。 ・買取不成立時には、速やかに査定品を引き取ります。 ・査定品の状態や動作に関して、余すことなく正確な情報を提供いたします。 --- 以下の四角内をご記入ください --- 商品名: メーカー: シリアル番号(S/N): その他特記事項： ご住所 ふりがな 印鑑(シャチハタ不可) お名前 生年月日 昭和・平成 年月日生　()才 ご職業 電話番号 ()- 携帯電話 ()- メール アドレス お振込み先 (口座名義には フリガナを) ※ご本人名義の 口座に限ります ※本紙は地域警察のご指導の下に作成されております ※ご記入いただいた内容は、古物営業法に基づく本人確認・取引の記録、および買取代金のお支払い・ご連絡のために利用します。お客様の同意がある場合または正当な理由がある場合を除き、第三者に提供することはございません ※お振込み先は、ご本人名義の口座に限ります。店頭で現金でお受け取りの場合は、ご記入は不要です ※印鑑が無い場合は、指印でも可 以下は当店記入欄です 買取番号： 受付年月日: